索引號(hào) | 014046317/2025-04976 | 生成日期 | 2025-08-20 | 公開(kāi)日期 | 2025-08-20 | |
文件編號(hào) | 公開(kāi)時(shí)限 | 長(zhǎng)期公開(kāi) | ||||
發(fā)布機(jī)構(gòu) | 宜興市醫(yī)療保障局 | 公開(kāi)形式 | 網(wǎng)站、文件、政府公報(bào) | |||
公開(kāi)方式 | 主動(dòng)公開(kāi) | 公開(kāi)范圍 | 面向社會(huì) | |||
效力狀況 | 有效 | 公開(kāi)程序 | 部門編制,經(jīng)辦公室審核后公開(kāi) | |||
主題(一) | 衛(wèi)生、體育 | 主題(二) | 醫(yī)藥管理 | 體裁 | 其他 | |
關(guān)鍵詞 | 管理,醫(yī)療,醫(yī)保 | 分類詞 | 經(jīng)濟(jì)管理,衛(wèi)生 | |||
文件下載 | ||||||
內(nèi)容概述 | 如果不小心出了交通事故被撞傷,或者因?yàn)榇蚣苁芰藗?,這些情況下,醫(yī)療費(fèi)原則上應(yīng)該由造成傷害的第三方(肇事司機(jī)、打人者)來(lái)出。費(fèi)用具體誰(shuí)負(fù)責(zé),由交警、民警等來(lái)認(rèn)定,若找不到人或者對(duì)方耍賴不賠,醫(yī)保根據(jù)法院的判決書(shū)來(lái)進(jìn)行核實(shí)醫(yī)保報(bào)銷情況并給予先行支付,然后再找責(zé)任人追討。PART.03國(guó)家包的免費(fèi)服務(wù) |
醫(yī)保并非什么都能報(bào),別等到看病花錢時(shí)才知道。醫(yī)保是國(guó)家給我們的基礎(chǔ)保障,但有這六種情況醫(yī)保“不予報(bào)銷”,趕緊看看有沒(méi)有你不知道的。
PART.01工傷算工傷險(xiǎn),醫(yī)保不插手
如果在工作過(guò)程中受傷并被認(rèn)定為工傷,相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用將由工傷保險(xiǎn)承擔(dān)。由于工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分,與醫(yī)保分屬不同保障范疇,因此醫(yī)?;鸩辉賹?duì)此類工傷醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行重復(fù)報(bào)銷。
PART.02別人闖的禍,醫(yī)保不買單
如果不小心出了交通事故被撞傷,或者因?yàn)榇蚣苁芰藗?,這些情況下,醫(yī)療費(fèi)原則上應(yīng)該由造成傷害的第三方(肇事司機(jī)、打人者)來(lái)出。費(fèi)用具體誰(shuí)負(fù)責(zé),由交警、民警等來(lái)認(rèn)定,若找不到人或者對(duì)方耍賴不賠,醫(yī)保根據(jù)法院的判決書(shū)來(lái)進(jìn)行核實(shí)醫(yī)保報(bào)銷情況并給予先行支付,然后再找責(zé)任人追討。
PART.03國(guó)家包的免費(fèi)服務(wù),醫(yī)保不再報(bào)
像政府組織的免費(fèi)疫苗接種(一類疫苗)、傳染病防控、健康知識(shí)宣傳這些面向公眾的公共衛(wèi)生服務(wù),費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政承擔(dān),因此醫(yī)保自然不需要報(bào)銷。
PART.04人在國(guó)外看病?醫(yī)保真報(bào)不了
醫(yī)保只負(fù)責(zé)在國(guó)內(nèi)(不含港澳臺(tái))看病產(chǎn)生的費(fèi)用。如果您在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)就醫(yī),這筆錢需要自費(fèi)。
PART.05體檢、養(yǎng)生?醫(yī)保真的不涵蓋
醫(yī)療保險(xiǎn)指的是因疾病、意外風(fēng)險(xiǎn)需就醫(yī)治療,像常規(guī)的體檢、推拿按摩、吃保健品這些為了保健養(yǎng)生的項(xiàng)目,不屬于治療范圍,醫(yī)保不予報(bào)銷。
PART.06超了醫(yī)保目錄?統(tǒng)統(tǒng)報(bào)不了!
醫(yī)保報(bào)銷是有范圍限制的,不是所有藥和項(xiàng)目都能報(bào)。它設(shè)定了“三大目錄”(醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄),只有在這個(gè)目錄“可報(bào)銷項(xiàng)目范圍內(nèi)”的藥品、檢查治療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施才能報(bào)銷,目錄外的需要自費(fèi)。另外,大家熟悉的起付線和封頂線也是限制因素。